Đảng uỷ xã Quảng Thạch Đảng cộng sản việt nam
Chi bộ : THCS Quảng Thạch

Quảng Thạch,ngày …tháng …năm 2012

Biên bản kiểm phiếu
Đề nghị có hình thức kỷ luật hoặc không có hình thức kỷ luật đồng chí :

Hôm nay, ngày …tháng…năm 2012,vào lúc…giờchi bộ Trường THCS Quảng Thạch đã tiến hành họp bỏ phiếu biểu quyết đề nghị có hình thức kỷ luật hoăc không có hình thức kỷ luật đội với đồng chí.
Tổng số dự hội nghị có ồng chí ; Vắng ồng chí (có… đ/c dự bị,vắngc
Nội dung hội nghị: Tiến hành xem xét, bỏ phiếu biểu quyết có hình thức kỷ luật hoặc không có kỷ luật đối với đồng chí:
Hội nghị đã bầu tổ kiểm phiếu gồm: 03 đồng chí.
Đồng chí : Tổ trưởng
Đồng chí Thư ký
Đồng chí Tổ viên
Số phiếu phát ra :
Số phiếu thu vào
Số phiếu hợp lệ :
Số phiếu không hợp lệ : ………
Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau:
Khiển trách phiếu,bằng
Cảnh cáo phiếu,bàng
Cách chứcphiếu,bằng
Khai trừ phiếu,bằng
Căn cứ vào kết quả bỏ phiếu,hội nghị nhất trí đề nghị…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Trên đây là kêt quả bỏ phiếu biểu quyết đề nghị có hình thức kỷ luật đối với đồng chí…………………………
Hội nghị kết thúc vào lúc giờ,ngày

Thư ký Tổ trưởng